非常に早期の乳がんである非浸潤性乳がんについてのお話です。

引き続き対談をのぞいてみましょう。

日本医師会雑誌2008年7月号からです。

「野口：　小さな非浸潤性乳がんにセンチネルリンパ節生検をおこなった場合、理論的には転移を認めないはずですが、報告されているリンパ節転移率は結構高いのです。

霞：　非浸潤性乳がんでも陽性になるのですか。

野口：　そうです。要するに純粋な非浸潤性乳がんでも7%ほどセンチネルリンパ節転移を認めます。

こうした非浸潤性乳がんにたいしてリンパ節郭清をおこなうか、あるいは化学療法をおこなうのか、非常に疑問が生じてきます。

霞：　でも、非浸潤性乳がんということは手術をして初めて分かるのですから、微小浸潤の存在の認識ということを考えたら、センチネルリンパ節生検の貢献はやはり絶大であり、安全の免罪符のようなものだと思います。」


非浸潤性乳がんは、非常に早期の乳がんであり、治癒率の高い乳がんです。

従って、癌細胞を手術で残らず切除するのが大事であると考えています。

当院では、非浸潤性乳がんに対してセンチネルリンパ節生検をおこない、患者様により確実な安全が得られるように考え、実践しています。


昨日はすっかり救急外来当直で徹夜になってしまいましたよ。

今はふ〜らふらした感じがしますが、何とか意識を保っています。

これで早めに眠ってしまうと明日から体調をくずしてしまうので、できるだけ体内時計が狂わないように、徹夜の翌日はムリして夜まで起きているようにしているんです。


今日は外来に、“新しい創傷治療”のホームページをご覧になった患者様が、わざわざおいでくださいました。ありがとうございます。


今は、転んですりむいた傷ややけどなどは、“新しい傷の治療”で治すことが最先端の治療なのです。

今は、きずに対しては、

消毒しない！
乾かさない！
シャワーでどんどん傷を洗う！


などと、昔は非常識と思われたことが、かなり有効にきずをきれいに治すことにつながると考えられ、実践されています。

でもこれを知っていて実践している外科医はまだ少ないのです。

詳しくは夏井睦先生のホームページをご覧下さいね。

とっても勉強になりますよ　！！

もう少しだけ痛い検査のお話をさせてください。

あっ、でも本当は痛くないように丁寧に行っていますのでご心配なく。

お話の内容的には、痛い感じがする、という意味ですよ。

「野口：　腋窩リンパ節の腫大（はれ）があるときに、超音波ガイド下（超音波を見ながら）に穿刺吸引細胞診を行って、癌の転移がみつかればセンチネルリンパ節生検をおこなうまでもなく、腋窩リンパ節郭清を行います。

霞：　腋窩のリンパ節に関しては、太針生検はちょっと危険でできませんから、穿刺吸引細胞診です。

転移か否か細胞診でよく診断できます。」
　　　日本医師会雑誌　2008年　7月号より引用　　敬称略ですいません。



本日はまた、救急車で大忙しとなってしまっております。


一瞬のスキを見つけて、「おっと十二時が近い！！」とあわてて、更新にまいりました。


今日はバタバタしてごめんなさい。


また明日ゆっくりお時間が作れれば、またゆっくり更新いたします。


私のブログに本日もご訪問いただきありがとうございます。


救急車がまたおいでになったので、行ってきます。

おなかがへってきました・・・　

乳房の針の検査を、皆様はどのようにお考えでしょうか。

疑わしいしこりはすべて手術で切除という時代は終わりつつあります。

小さな針穴から組織を回収し、高い診断率で確定診断を得ることのすばらしさを感じ取ってください。

日本医師会雑誌2008年7月号からの引用です。


「霞先生：　乳がんの専門でない先生の中には、癌の摘出ないし切開生検をおこなって組織診断を得てから専門施設に送るのが良いことだと思っている方がいまだに多いようです。

現在2/3は乳房温存術をおこなう時代になっているのですから、少なくとも温存の可能性を頭に浮かべたら、メスによる外科的生検はやめていただきたい。

それをされると乳房温存術ができにくくなってしまいます。」




昨日は、患者様方がみなさまお元気でしたので、おかげさまでTBS日曜劇場“Tomorrow”を病院で観ることができました。


自分が患者になったときに見えてくるもの。


それは患者様たちの心の痛み・・・。


そして、心のさけび。


日々全力で医療をおこなっているつもりでも、患者様そして御家族の本当のつらさ、悲しみをすべて感じ取ってさしあげることはとても難しい。

でもそれはとっても大切なこと・・・。

ドラマをみて、痛感いたしました。



私たち医療スタッフは、また明日も患者様のもとに向かいます。


できるだけ多くの患者様、御家族の笑顔に囲まれたい。


いつもそう思っています。


でも、患者様そして御家族の涙から私たちが学ぶこと、反省すること、そして成長することがたくさんあります。


これからも、それを忘れずに診療にあたっていきたいと思っています。






もうすぐ　東野　圭吾さんの　“　容疑者Xの献身 (文春文庫)　”の映画が公開されますね。


きっと中身が大きく変わることはないと思いますが、まだこの本を読み始めていない私は今、読むべきか、読まないで映画を待つべきか、考えています。

そうは言っても、自宅のテーブルの上にはすでに　“　容疑者Xの献身　”がご主人様に読んでもらうのを今か今かと待っています。

ご主人様はとっても悩んでいます。

みなさまはとっくに読んでしまわれましたよね。

どうしようかなーー　　ヽ(´〜｀；）

乳房の針生検の必要性に関するお話の続きです。

決してこわい検査ではなく、とっても大事な検査であることをお伝えしたいと思っています。

そこで、乳腺の第一人者である先生方の対談を、日本医師会雑誌2008年7月号より引用させていただいております。


「尾浦：　マンモグラフィーでカテゴリー5（悪性）、超音波検査でもおそらく間違いない、細胞診を行ってもクラス5（悪性）が出たとします。

私はその場合、たとえば「2cmの大きさだから乳房温存療法」という判断はちょっと違うのではないかと考えて、治療方針を決めるために組織診を行っています。

井本：　超音波検査で5mmぐらいの大きさの病変で石灰化がなく判断が難しい場合には細胞診になりますが、私も基本は組織診です。

霞：　数年前に日本乳癌学会で全国調査を行った結果では、細胞診の結果で手術をする施設が多く、組織診までは至っていませんでした。」



最近私は、5mm程の小さいしこりでも良性と悪性の判断が難しい場合に、細胞診よりも診断能力に優れている針生検を行うようにして正確な診断を心がけております。

この検査では、しっかりと針をしこりに命中させることがとても大事です。

検査の際にはできれば患者様と一緒に超音波画面を見ながら、しこりに太い針をしっかりと命中させるところを御確認いただくように心がけております。



この頃の日曜日の夜は時間が合えば、TBS日曜劇場「Tomorrow」を観ています。

このドラマは日常診療で私たち医療スタッフが忘れてはならないことを、しっかりと伝えてくれる非常に優れたドラマであると思っています。

今日は病院にいながら、病院のドラマをみることになりそうです。

もちろん患者様たちが落ち着いていれば観られますが、わたしの患者様たちが元気がなければ「Tomorrow」は観ることができません。

もし、今日観ることができなかったら、どんなお話だったか皆様教えてくださいね。

患者様たちがみんな元気なおかげで、今日観ることができましたら、学んだことや反省したことなどをお書きいたしますね。

乳腺の第一人者である先生方の対談シリーズの続きです。


「霞先生：　太針生検（ core needle biopsy ; CNB）も非常に進歩しました。

良い針がでてきて患者さんにも大きな苦痛を与えないし、超音波ガイド下に刺入状態が見えてすばらしいと思います。

先生方の施設では、根治手術の際の生検は乳腺穿刺吸引細胞診（ aspiration biopsy cytology ; ABC）で済ませますか、組織診（太針生検）を必ず行いますか。

野口先生：　乳がんの診断は原則的に組織診です。

細胞診が全くないわけではありませんが、細胞診には偽陽性（本当は良性なのに癌と診断される）や偽陰性（本当は癌なのに良性と診断される）もあるわけで、誤診して乳房切除を行うととんでもないことになります。

ですからできるだけ組織診で確かめるようにしています。

尾浦先生：　誤診を防ぐ意味もありますが、それだけではありません。

私たちは外科医ですが、手術可能な特に乳房温存療法が可能な乳がんに対しても、生検で生物学的悪性度が高いものは術前化学療法が入っても良いという考え方を持っています。

ですから治療をどうするかの判断材料として、ホルモンレセプターであったり、Her2であったり、そういうものが欲しいので組織診で決めているのです。」



川崎幸（さいわい）病院・幸（さいわい）クリニックでもマンモグラフィーや超音波検査で乳腺に腫瘍が認められた場合には患者様とご相談の上、太針生検をおこない、正確な診断を心がけております。

もちろん太針生検は、十分な痛み止めをしてからおこないますのでご心配なく・・

今日もがんばって針生検を受けた方が、私のところでもそして全国にいらっしゃいます。


皆様ご苦労様でした。


良い結果であることを祈っております。


もし残念な結果だとしても、私たちは全力で病気に立ち向かい、皆様をサポートしてまいりますから大丈夫ですよ。


不安なことや分からないことは、お聞き下さいね。


神奈川乳癌治療研究会のメンバーも皆様の味方ですからね　　

　　　　(*^-^)／＼(*^-^*)／＼(^-^* )

第7回神奈川乳がん市民フォーラムでのアンケート集計の続きです。

＜乳がん手術に伴う、女性としての喪失感の克服の方法＞

1.　患者会の会報で体験記を読んだり、直接お会いしたりして、乳房全摘しても素晴らしい生き方をしている人がいらっしゃることを知ったこと。

2.　音楽を聴いたり、ストレスを発散した。時間が経過するにつれ、気にならなくなった。

3.　喪失感を味わうことによって、今までの自分の傲慢さや至らなかったこと、偏見などに気づいた。病人という弱者の視点を自分のものにできたことは得難い体験。克服はしていないけれど、人生の後半期に深みを加えることができた。

＜人生観・価値観・恋愛観の変化をどのように克服したか。＞

1.　知識と情報を得て、治療薬が色々あることを知り、大丈夫と思えるようになってきている。

2.　色々な方の話を聞いたり、フォーラムや講習会などに行って病気のことを理解しようと思いました。

3.　色々なことに臆病だったが、「後悔しないようにしよう」という気持ちが強くなった。「ダメでいいんだ」と力を抜くようになって、周囲への思いやりが生まれた。

4.　禁欲的に生活してやせてしまっても損だと気がつき、どんどんご馳走を食べてたのしく生活しております。



このように、多くの方が手術やその他の治療にともない、心の中に乗り越えなければならないハードルが少なからず存在することがわかります。

そして、そのハードルはいつか必ず超えられるんだ、ということをこのアンケート結果は示していると思います。



またまた“　The World of GOLDEN EGGS の NORI NORI ENGLISH“から気になるフレーズを見つけました。


“　Counting on you ! “



“　期待してまっせ　！！“　　　　　だそうです。



でも普段日本語でも、期待してまっせ、なんて言葉を使わないのに、英語で使う機会なんてあるのでしょうか。



まあ、でも楽しい雰囲気で英会話ができるようになったら、使ってみてもいいですね。



まずは、ご近所で英会話のできるお友達を見つけるところからはじめないといけませんね　　ヘ（´ｏ｀）ヘ

本日は、再び日本医師会雑誌　7月号より引用させてくださいね。

順天堂医院乳腺センター　 霞　富士雄先生　
金沢大学乳腺科　 野口　昌邦先生
杏林大学外科 井本　滋先生
和歌山県立医科大学第一外科　　 尾浦　正二先生

による対談からです。

話題は、乳房温存療法と乳腺MRI検査についてです。

「野口：　MRIには、乳がんの早期診断と進展範囲を知るという2つの面がありますが、アメリカでは日本ほど進展範囲の診断が行われていない気がします。

というのは、乳がんと診断された乳房内をMRIで良く調べると多発性病変が見つかります。

そうすると、乳房温存術ではなく乳房切除術の適応になってしまいます。

しかし、そのような病変は実は放射線治療で十分に治療できるとMonica Morrow教授などがおっしゃっています。

尾浦：おっしゃるように放射線療法がありますから、怖がって必要以上に大きく切り取るのはナンセンスだとは思います。

ただ、やはりそのへんは上手に見極めて決めたいと思うのです。

霞：放射線療法で十分という話になってしまうと、癌は手術しないで放射線照射だけで放っておいて良いのかという議論になり、乳房温存療法の立脚点がぐらつくことにもなります。

野口：乳房温存療法が入ってくるとき、「乳房切除術で切除した乳腺組織について連続組織切片を作成して組織学的に検討すると、微小な多発癌が結構みつかる。」とHollandが報告しています。

そのため1980年代、アメリカでも乳房温存療法に反対する人がたくさんいたわけです。

しかし、乳房を残しても放射線療法を行えば生存率は変わらず、ある程度の局所制御が得られるとのことで、乳房温存療法（乳房部分切除術＋放射線療法）が始まったわけです。

それがMRIによって微小な多発癌が多く発見され、再び以前のように乳房切除術が多く行われることが、女性にとってどうなのかということです。

井本：でもMRIで見えれば、見えるものをまさか取り残すようなことは普通はいたしません。」


当院では、乳房の温存療法が可能と判断したかたに乳腺MRI検査を行い、最終的に温存療法が可能かどうかを判断いたします。

また、乳房切除術が必要と判断した方でも乳腺MRIを併用し、病気の広がりをしっかりと診断しております。

やはり、患者様にとって乳腺MRI検査は有意義であり、今最も乳がんの診断において最先端の検査の一つであると考えております。



最近あまり東野　圭吾さんのお話が出てきませんね。


でもお話が出てこないだけで、相変わらず私は東野さんを読み続けています。


今は、“　探偵倶楽部 (角川文庫)　“という短編集を読んでいます。


しばらく長編に挑んでいたので、実はちょっと休憩しているのです。


たまに、横山　秀夫さんの作品も読んでいます。


相変わらず充実した通勤時間を過ごしています。


今はガソリンのお値段が高い影響で朝の通勤ラッシュが激しくて激しくて泣きたくなってしまうので、本の世界に没頭することにしています。


朝は緊張しているので、世界に入りすぎて駅を乗り過ごすことはありませんけど・・


帰り道は「おっと、あぶない。」とあわてて電車を降りたりすることもあります。


本っておもしろいですよね。


びっくりしてあわてて電車を降りていく人をみるのは、

もっとおもしろいかもしれませんけど　(^ー^* )

今日は第７回かながわ乳がん市民フォーラムで行ったアンケート結果の一部をお伝えします。

乳がん手術を受けた患者様たちを対象におこなったアンケートです。



＜乳がん術後の痛みや違和感で困ったこと＞

腕のむくみや肩こり。

少し重い物を持っただけで腋に違和感と痛みが出る。

ブラジャーのワイヤー付きが痛くて付けられなくなった。

患側の腕の上げ下ろしに困難を感じました。

腕がスムースに回せない。

皮膚の感覚がなくなった。

どんな下着を着てもちりちりする。



＜この悩みをどのように克服・解決したか＞


痛みやむくみが出たら安静にする。

軽いマッサージを自分でおこなったり、家事などもさぼって布団の中で読書やTVをみてのんびり過ごした。

神奈川乳癌治療研究会の相談室を0から7000まで読み、先生方の回答で私はすべて救われています。

関節をムリしない程度にマッサージなどで良く回す。

毎日入浴時に腕の体操を3分程度して今では全く無問題になりました。

病院のリハビリ、自宅でも体を動かした。

術後1年はとても気になったのですが、軽いストレッチ運動やジョギングなどを少しずつおこない、2年経過した今では術前と同じ状態に戻りました。






このように乳がんの手術を受けることによって患者様におきる問題がゼロと言うわけにはいきませんが、その問題は年月と共に解決できることが多いのです。


少しずつ手術後の患者様たち、　元気を出してくださいね。





最近気に入っております　“ The World of GOLDEN EGGS の NORI NORI ENGLISH”より気になった英語をお伝えします。


“ Like , got tickets ? “


ぱっと見ると、意味わかんないですよね？　　分かる人はすごい！！


“　Like , “

これは

“　つーか　“

という意味だそうです。


従って、「つーか、　チケット買った？」


という意味だそうです。



みんなで一緒に、変な英語を使う日本人になりましょうね

ヾ(@^▽^@)ノ

対談シリーズが続いています。

難しいお話をわかりやすくお伝えしていけたら良いなと思っています。

「―乳がんの診断方法　MRIの有効性―

井本：乳管内の進展を検討するためのMRI検査で、反対側の乳腺にしばしば非浸潤癌（早期癌）を疑う所見がみつかる印象を受けます。

それをエコー検査で調べると、やはり異常があって、針生検をしたら癌だったということも少なくありません。

ということは、今までMRIを行わないで乳がんの手術をして、数年後にまた見つかって、異時性癌（日本の定義では最初の癌から1年以上経過してから発生する癌）と言われていた乳がんが、MRIでは同時にみつかることになる。

そしてそれは非浸潤癌で、治療に向けては良いことと考えます。

ただし、MRIは特異度の問題があり、何でも乳がんと診断してしまう恐れはあります。」


このように乳腺MRIは非常にすぐれた性質を持っていますが、病気を見つけすぎることにより、患者様を不安にさせてしまう場合があります。

私たちは上手に乳腺MRI検査を行っていかなくてはいけないな、と思っています。



昨日は緊急手術が夜中までありましたので、今日はちょっとだけ睡眠不足でした　(´〜`)


今は夕方の診療を終えてパソコンに向かっています。



でも、時々激しい睡魔におそわれて、椅子から転げ落ちそうになります　(=^_^;=)



そして、この内容も支離滅裂になりつつあります。




今日はこの辺で切り上げましょうか。




でも、このブログを見てくださる方のために一つだけお伝えしておきたいことがあります。



今日、日本がん治療認定医機構より御手紙が届きました。



最終審査を通過し、正式に　“がん治療認定医”　に認定されました！！

　
　　　　　　　　　　＼(　〇　⌒　　　▽　　　⌒　〇　)/



がん治療認定医試験合格の後、学会発表の実績や抗癌剤治療の実績や経験年数などの書類を一生懸命提出して、最終結果を待っていました。



まだ他の外科メンバーにはこの結果は伝えておりません。



外科部長にだけは、嬉しくて言ってしまいましたけど・・



他のメンバーには、結果を聞かれたら答えようと思います。



当然ですよ、という顔をして・・。




本当は合格かどうか、心配で心配でたまらなかったのですけど。




ちょっと、かっこつけさせてくださいね。




どきどきだったことは、みなさんとの秘密ですからね！！

対談の続きです。

「―乳がんの診断方法　エコー・MRI・CT―

霞：乳がんに対するマンモグラフィーの有効性は世界的に支持されていますが、超音波検査（エコー）は有効性がなかなか実証されてきません。

厚生労働省の班研究では40歳代の女性を対象にマンモグラフィーとエコー、それからマンモグラフィー単独の2群に分けて、どちらが有効かのランダムスタディーを始めましたが、エコーの貢献を実証する良いデータが集まるのではないかと楽しみです。

野口：検診ではマンモグラフィーが用いられていますが、マンモグラフィーで写らない乳がんは結構あって、それがエコーで良くみつかるのです。

今まで日本は乳がんと診断された人にMRIを行って、それで乳がんの進展範囲を判断していましたが、最近アメリカやヨーロッパでは、乳がんのリスクの高い人にMRIを使うことが薦められています。

日本でも場合によっては、特に閉経前の人に関してMRIによる精査が必要になるかと思っています。

霞：MRIはCTと違って放射線に曝射されませんし、短時間でできます。

野口：超音波検査で発見された病変は比較的簡単に超音波ガイド下の生検ができます。

現在の所MRIに関しては、日本ではきわめて少数の施設でしかそれによる生検ができない状況にあります。

ですからMRIで見つかったところをもう一度エコー検査を行って、何かあれば針生検をおこなうということになるのだと思います。」

川崎幸クリニックでは、乳がんの精密検査で必要な時にはMRIを組み合わせて、より一層精度の高い検診を皆様に提供しています。


“　The World of GOLDEN EGGS　”


このギャグアニメから生まれた英語の勉強本


“　The World of GOLDEN EGGS の NORI NORI ENGLISH　”


ついつい購入してしまいました。


決してきれいな英語は学べないと思いますが、ノリで楽しい英語がしゃべれるようになればいいな、と思っています　(^_^)v